ИНФАРКТ МИОКАРДА

ИНФАРКТ МИОКАРДА - это острое сердечно-сосудистое заболевание, характеризующееся гибелью клеточных структур в одном или нескольких участках сердечной мышцы в результате нарушения коронарного кровообращения.

Инфаркт миокарда, как и ишемическую болезнь сердца, иногда называют “бичом цивилизации”. Принято, что факторы риска для инфаркта миокарда те же, что и для атеросклероза, ишемической болезни сердца и стенокардии: нервное перенапряжение, отрицательные эмоции, избыток в рационе животных жиров и недостаточная двигательная активность (гиподинамия). Болезнь до настоящего времени продолжает сохранять первое место в структуре смертности населения экономически развитых стран.

Клиническая картина и причины заболевания

Основным симптомом острого инфаркта миокарда является резко нарастающая очень сильная боль за грудиной, реже — другой локализации, не устраняющаяся после прекращения физической нагрузки и приема нитроглицерина. В отдельных случаях боль может практически отсутствовать или быть очень слабо выраженной. Часто боль сопровождается общей слабостью, тошнотой, страхом смерти, нередко возникают нарушения сердечного ритма. Продолжительность болевого приступа — от 20-30 минут до нескольких часов.

Причиной некротических процессов при инфаркте является длительная (более 20 минут) ишемия миокарда — кислородное голодание, связанное с резким ограничением кровоснабжения, т. е. инфаркт миокарда является следствием ишемической болезни сердца. Непосредственной причиной резкого нарушения кровотока, приводящего к развитию инфаркта миокарда, чаще всего является тромбоз (закупорка) или длительный спазм крупной коронарной артерии, возникающий в области атеросклеротической бляшки. Часто возникновению инфаркта миокарда предшествует период предвестников, так называемое предынфарктное состояние: переход от стабильной стенокардии к нестабильной, что выражается в усилении и учащении приступов и изменении их характера. Важное значение в дифференциальной диагностике инфаркта миокарда имеют изменения электрокардиограммы.

Наиболее тяжелое осложнение острого инфаркта миокарда — кардиогенный шок, который развивается в 10-15% случаев обширного (когда некроз охватывает более 40-50% массы миокарда левого желудочка) инфаркта. Обычно признаки кардиогенного шока появляются через несколько часов после возникновения инфаркта, иногда — практически сразу или, наоборот, на 2-3 сутки. Клиническими симптомами кардиогенного шока являются: сильное падение артериального давления; бледная, влажная, холодная кожа, синюшность; заторможенность и спутанность сознания. Непосредственной причиной кардиогенного шока является резкое уменьшение сердечного выброса, в результате чего сердце перестает справляться с перекачкой необходимого количества крови. Важное значение для развития кардиогенного шока имеет состояние остальных частей миокарда. Этим, по-видимому, объясняется то, что шок чаще развивается у больных с повторным инфарктом. Смертность среди больных с кардиогенным шоком очень высока.

Самое драматическое следствие инфаркта миокарда — разрыв стенки желудочка, неизбежно приводящий к быстрой гибели больного. Нередко в результате обширного инфаркта миокарда развивается аневризма сердца — мешкообразное выпячивание (особенно во время систолы) стенки желудочка в области инфаркта. Образование аневризмы связано с тем, что участок сердечной мышцы в зоне инфаркта теряет способность сокращаться и во время общей систолы желудочка растягивается под действием нарастающего внутрижелудочкового давления. В аневризматическом мешке могут образовываться тромбы, что способствует развитию воспалительных процессов. Попадание тромба в общее кровеносное русло может приводить к тромбоэмболии других органов.

Среди умерших от инфаркта 70% погибают в первые 6 часов заболевания. Если при своевременном и правильном лечении удается ограничить расширение зоны некроза и справиться с осложнениями, болезнь из острой стадии переходит в подострую, состояние больного заметно улучшается. В этот период происходит постепенное рассасывание некротического участка и замещение погибших кардиомиоцитов соединительной тканью, начинает формироваться рубец. Послеинфарктный период — время полного рубцевания очага некроза. В этот период происходит приспособление сердечно-сосудистой системы к новым условиям функционирования, обусловленным выключением из сократительной активности определенного участка миокарда.